• 心血管疾病
標題：類風濕性關節炎與心臟疾病
作者：高雄長庚紀念醫院風濕過敏免疫科-林昱廷醫師、許鐘元醫師
全文：
類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫性疾病，主要影響關節，導致關節疼痛、腫脹和功能受限。然而，這種疾病不僅僅局限於關節，它還與其他系統和器官的健康狀況有著密切的聯繫，包括心臟。
研究表明，類風濕性關節炎患者更容易罹患心臟疾病，並且心臟疾病也是這些患者主要的死因之一。本篇文章將探討類風濕性關節炎和心臟疾病之間的聯繫，並提供一些預防措施，以幫助民眾維護心臟健康。
類風濕性關節炎與心臟疾病的關聯
慢性發炎對心臟的影響
類風濕性關節炎引起的關節炎病變是由體內的發炎反應所引起的。這種發炎反應不僅限於關節，還會擴散到其他組織和器官，包括心臟、肺部和眼睛。
首先，發炎可以直接影響心臟肌肉及心包膜導致心臟病變和功能障礙，進而造成嚴重的心臟衰竭。
其次，發炎會損傷冠狀動脈的內壁。冠狀動脈是供應心臟肌肉血液和氧氣的主要血管。當發炎侵害到冠狀動脈壁時，會導致血管壁的損傷和斑塊形成。這些斑塊主要由脂質、膽固醇和纖維組織組成，會逐漸增厚並狹窄冠狀動脈腔徑，進而影響到心臟肌肉的血液供應使心臟肌肉缺乏足夠的血液和氧氣進而造成心肌梗塞。
心血管疾病風險增加
由於類風濕性關節炎的慢性發炎情況對心臟會造成很大的負擔，研究表明，類風濕性關節炎患者的心血管疾病死亡率相較於一般人群增加了50%。更值得注意的是，類風濕性關節炎對於罹患冠狀動脈疾病的風險程度不亞於大家所熟知的糖尿病。
如何降低罹患心臟疾病的風險
根據歐洲風濕病學會（EULAR）的建議，以下是有關類風濕性關節炎患者心血管疾病風險處置的重要項目：
1.心血管風險評估：對於所有類風濕性關節炎患者，應進行心血管風險評估，包括評估傳統危險因子、血脂檢測以及RA疾病活動度。
2.頸部動脈超音波檢查：利用頸部動脈超音波檢查來檢測是否存在動脈硬化。
3.調整日常行為和生活習慣：建議調整日常行為和生活習慣，例如增加適度的運動和戒菸等，以降低心血管疾病風險。
4.血脂異常治療：如果患者有血脂異常，應根據健康保險規範進行降血脂治療。
5.控制疾病活動度：即積極控制類風濕性關節炎的疾病活動度，減少持續的發炎反應。
6.降低非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)及類固醇的使用：在病情改善後，應減少或停止使用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)和應逐漸減少類固醇的劑量，甚至停止使用
如何減少傳統心臟疾病危險因子
• 高血壓：高血壓是心臟疾病的主要風險因子之一。血壓是血液在動脈中流動時對血管壁施加的壓力。高血壓可能導致動脈硬化和心臟負荷增加。建議患者定期檢查血壓，遵循醫生的治療計劃，保持健康的生活方式，例如控制鈉攝入量、適量運動和減少壓力。
• 高血脂：高血脂是指血液中的膽固醇和三酸甘油酯水平升高。這增加了動脈壁上脂質斑塊形成的風險，進而導致冠狀動脈疾病。通過飲食調整，減少飽和脂肪和膽固醇攝入，適度運動，戒菸和限制酒精攝入，可以控制血脂水平。
• 糖尿病：糖尿病患者患心臟疾病的風險增加。良好的血糖控制對於減少心血管併發症的發生至關重要。糖尿病患者應該遵循醫生的治療計劃，監測血糖水平，保持健康的飲食和適量的運動。
• 吸菸：吸菸是心臟疾病的重要危險因子。菸草中的化學物質對心臟和血管產生有害影響，增加動脈硬化和心臟病發作的風險。建議吸煙者立即戒菸，並避免二手菸暴露。
• 肥胖：肥胖與心臟疾病密切相關。過多的體重會增加心臟負荷，導致高血壓和高血脂等問題。維持健康的體重範圍，通過均衡飲食和適量運動，可以降低心臟疾病的風險。
如何減少類風濕性關節炎相關的心臟疾病危險因子
• 控制發炎：通過採取措施控制炎症，例如定期服用抗風濕藥物和保持疾病活動度，可以減少心臟疾病的風險。
• 逐漸減少類固醇劑量：當疾病達到穩定時如關節疼痛和發炎減輕，透過逐漸減少類固醇及非類固醇抗發炎藥來減少藥物所帶來的副作用。
提醒注意事項
• 定期追蹤檢查和篩檢：定期進行心血管健康檢查，包括血壓檢測、血脂檢測和心電圖檢查。
• 注意心臟疾病的相關症狀：特別留意胸悶、氣短、心悸、胸部壓迫感、不明原因的疲勞等心臟疾病的症狀。如有任何異常症狀，應及早就醫進行評估和診斷。
• 疼痛管理和壓力緩解：學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等，以減輕壓力和焦慮。培養健康的生活方式，包括適度的運動、規律的睡眠和良好的飲食習慣。找到適合自己的疼痛管理方法，如使用冷敷、按摩、物理治療等，以減輕疼痛症狀。
• 健康生活習慣：遵循均衡的飲食，限制高脂食物和高鈉食物的攝入。適度運動，如散步、游泳、騎自行車等，以增強心肺功能和維持體重。戒菸和限制酒精攝入，因吸菸和過量飲酒對心臟健康有害。
總結
類風濕性關節炎與心臟疾病之間存在著密切的聯繫，並且類風濕性關節炎患者罹患心臟疾病的風險要高於一般人群。然而，通過一些預防措施，我們可以降低這種風險並維護心臟健康。
適當管理類風濕性關節炎和促進心臟健康將是關鍵，包括遵循醫生的治療計劃、注意病情的變化、遵從預防和處理關節炎的指導、適當的飲食和體重管理、適度的運動和身體活動、放棄不良生活習慣、控制高血壓和高血脂。
此外，定期追蹤檢查和篩檢、關注症狀、疼痛管理和壓力緩解也是重要的。通過這些措施，我們可以更好地預防和管理類風濕性關節炎患者的心臟疾病風險，維護整體健康。
