標題：類風濕性關節炎病友常見保健補充品
作者：新竹臺大分院生醫醫院竹北院區營養室-陳曉蒨/朱美慈營養師
出處：類風濕性關節炎之友季刊-2021年春季號
全文：
研究指出類風濕性關節炎患者血液中維生素A、維生素E、維生素C等抗氧化營養素濃度較正常人低。但血中CRP （C-反應蛋白／是一種發炎反應的指標）及MDA（Malondialdehyde／可作為測量脂質過氧化的指標）數值較高，顯示病人處於較高的氧化壓力狀態，且CRP也是臨床上監測患者進步程度的指標。如果我們可以適量補充一些抗氧化物質或抗發炎物質是否有助於減少氧化壓力進而增加患者的抗氧化能力及減輕發炎反應呢？
保健食品種類繁多但是該選擇補充什麼？該如何補才是正確的方式，相信這是大家很想了解的話題。藉由匯整各篇專業文章，為大家收集病友常見的保健品，與大家分享資訊。
一般品項：綜合維他命、B群、維生素C
不建議另外單獨補充維生素E，一般補充以綜合維他命為主，目前也沒有證據指出大量補充維生素C或維生素E可以改善類風濕性關節炎的病情。藉由飲食的調整才是長久之計，食物的種類繁多，攝取均衡六大類食物，不偏食，減少加工食品及高油脂食物如油炸食品。平常多吃高纖維食物，少吃富含精緻糖的食物如汽水、果汁、糖果、甜食等等。補充葉酸及維生素B6及B12，對合併有半胱胺酸過高的類風濕性關節的患者有一些幫助，且多攝取富含葉酸食物如綠葉蔬菜、肝臟、木瓜或小番茄、堅果、蛋等也有助減少服用MTX來控制病情造成的副作用。
抗發炎種類：魚油、亞麻仁油膠囊
很多研究證實omega-3脂肪酸可以降低發炎反應也有助提供臨床效益，減輕患者疼痛與晨僵情況，減緩藥理治療的進展。魚油富含omega-3脂肪酸主要是EPA和DHA這兩種成分，但是有研究指出高劑量的魚油雖效果更佳，但可能會增加出血的風險。有些研究指出每天補充3公克的魚油膠囊有助於改善類風濕性關節炎患者關節腫脹的症狀。
常見於琉璃苣籽、紅醋栗籽、月見草油的次亞麻仁油（GLA）富含omega-6脂肪酸，不像其他的omega-6脂肪酸種類，GLA有抗發炎作用，有臨床試驗研究使用高劑量1400∼2800毫克／天，似乎有輔助治療的效果但目前文獻報告還沒有辦法下結論。
其實單純補充魚油或魚油加次亞麻仁油效果都不錯。補充方面需要提醒的地方是攝取魚油可能有輕微副作用，主要是腸胃不適症狀（如輕度腹瀉、腹脹、消化不良或噁心感通常不會超過72小時），另外購買魚油要注意魚油的產品的來源，擔心汞汙染的問題反而對健康有害。琉璃苣籽、月見草油會增加出血的風險如果有服用阿斯匹靈、抗凝血劑、非類固醇消炎藥等患者應避免使用。
高劑量的辛香料：薑黃
有一篇系統性回顧與統合分析研究指出補充薑黃素有安全性及耐受度，有助於改善疼痛的嚴重度，但還需要更多的研究來看長期的效益與安全性。某些族群如有凝血功能障礙者不建議使用，此外貧血或缺鐵性患者不建議大量使用薑黃因可能會阻止鐵的吸收要注意副作用。
其他抗氧化劑：quercetin檞皮素, resveratrol白藜蘆醇,ubiquinone輔酶Q10
有些研究使用單一抗氧化劑檞皮素、白藜蘆醇、輔酶Q10介入來探討是否有助於改善類風濕性關節炎患者的疾病活動度（即DAS28指數），初步看來是有幫助的，證據等級為低到中度但還需要更多的研究來提出明確的建議劑量。
血液循環：銀杏萃取物
關於銀杏萃取物與類風濕性關節炎的臨床試驗尚無足夠證據資料，若病友目前有在使用非類固醇消炎藥治療還想要補充銀杏萃取物，需要留意可能增加瘀血或出血的風險。一般關於銀杏萃取物用於改善因血液循環不佳導致的步行疼痛的用法，常見的有連續使用6個月∼1年，每日攝取120∼240毫克銀杏萃取物，分為2∼3次服用。避免胃腸不適的副作用，初期開始服用銀杏萃取物一天請勿超過120毫克，再依個別情況調整劑量，且銀杏萃取物的服用劑量會根據年齡、健康和其他情况而有所不同；建議病友若真的考慮使用，服用前請向您的醫師詢問您的狀況是否合適。
貧血：鐵劑
缺鐵性貧血也是類風濕性關節炎患者常見問題，可以多補充含鐵食物如包括肝臟、豬血、蛋黃、海藻類、全穀類、堅果與綠葉蔬菜等食物，幫忙改善貧血。飲食中維生素C可以增加鐵吸收，飯後避免食用茶及咖啡、牛奶等會抑制鐵質吸收食物。鐵劑的補充需要依照醫師的指示，過量可能會黑便、便祕、腹瀉等腸胃道症狀。
關節磨損退化：葡萄糖胺
病友常常有一個疑問，我的關節磨損退化了，是不是要跟風補充葡萄糖胺？補充葡萄糖胺可能會有些輕微的副作用，通常是與腸胃道不適有關，例如噁心、胃灼熱、腹瀉和消化不良，建議與食物搭配使用，可能會有助於減少腸胃道不適這類情形發生。還要提醒葡萄糖胺製品多由蝦蟹類甲殼提煉而成，若病友對海鮮過敏者可能反而會誘發出過敏反應。在大多數治療骨關節炎的臨床研究 中，通常使用的方式為：每天服用3次，每次300∼500毫克，每天總劑量約900∼1500毫克。目前針對骨關節炎，無足夠證據支持口服葡萄糖胺能延緩關節持續退化的自然病程，但可能對於疼痛緩解稍有幫助，可是對於類風濕性關節炎研究證據力仍不足，建議病友若真的考慮使用，服用前請向您的醫師詢問您的狀況是否合適。
骨質疏鬆：鈣與維生素D
類風濕性關節炎患者也是骨鬆的高危險群，適量補充鈣與維生素D有助於減少因骨鬆造成骨折的風險。研究指出每日補充1000∼1200毫克的鈣（Hennie G. Raterman & Willem F. Lems, 2019），可以減少因為類固醇藥物的使用造成鈣流失，避免骨質疏鬆，鈣的來源除可以從乳製品等高鈣食物中獲得外，還有補充鈣片。市售鈣片有多種劑型，常見劑量為500mg，考量到鈣含量與吸收率以及一天需要補充的劑量，建議每天的鈣質攝取要分2∼3次來補充。例如把每天1000mg 的鈣攝取量分成三餐來補充，每餐大約需要補充300mg鈣的量，也就是說每餐吃到600∼700mg的鈣質，比較能確保攝取量是足夠的。
但是補鈣之餘注意避免跟脂肪與高糖食物一起服用，因為鈣質會跟過多的脂肪、蛋白質、糖結合形成小腸無法吸收的不溶性化合物的鈣質。此外鈣攝取的每日上限值在2500mg（包含食物及額外來源），假如超過可能發生不良反應，甚至妨礙其它礦物質如鋅、鎂、磷等吸收。維生素D有助於骨骼及牙齒保健外，也有助抗發炎及維持肌肉張力。補充鈣質配合維生素D（800-1000IU維生素D3 ） 可以幫助鈣從腸道吸收，一般從曬太陽及攝取含量多的食物如奶製品、蛋黃、肝臟等獲得。但是目前並沒有強而有力的證據證明補充維生素D有助於減緩類風濕性關節炎症狀。
對類風濕性關節炎患者來說，地中海飲食有助於降低體內發炎反應並改善關節症狀。飲食原則是攝取大量多色蔬果、全穀類食物、適量白肉如魚貝海鮮蛋雞肉、使用橄欖油、減少紅肉及加工食品。藉由飲食調整攝取足夠營養，再配合醫囑使用藥物、適度的關節運動、體重控制，相信多管齊下有助於與類風濕性關節炎和平共處。如有飲食營養相關問題，也建議主動詢問醫師或洽各大醫院營養諮詢門診，擁有正確的照護疾病觀念及處置，一定可以擁有健康的生活品質。
參考文獻
1. Do Interventions with Diet or Dietary Supplements Reduce the Disease Activity Score in Rheumatoid Arthritis? A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Josefine Nelson, Helen Sjoblom and Inger Gjertsson et al. Nutrients 2020,12, 2991
2. Pharmacological Management of Osteoporosis in Rheumatoid Arthritis Patients: A Review of the Literature and Practical Guide. Hennie G.Raterman & Willem F Lems Drugs & Aging volume 36, pages1061-1072(2019)
3. 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-鈣
