標題：維持營養降低發炎- RA飲食建議
作者：臺北榮民總醫院營養部-楊子穎營養師
出處：類風濕性關節炎之友季刊-2022年冬季號
全文：
類風濕性關節炎是體內的免疫系統出現不正常的反應，攻擊體內的正常組織，通常從關節開始侵犯，隨著病程進展患者的其他器官。雖然類風濕性關節炎無法透過飲食控制而痊癒，但可以透過飲食調理來維持良好營養狀況、減少發炎反應和提升生活品質。
BMI應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間
維持理想體重是飲食控制的基礎，建議身體質量指數（Body Mass Index，BMI）來衡量肥胖程度，其計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。若小於18.5表示體重過輕，建議增加餐數至一日4至6餐，並增加每餐的熱量密度，如用肉粥取代白粥、牛奶或豆漿加入穀粉或堅果粉等；大於24為過重，高於27則是肥胖，建議肥胖者須進行體重控制，以改善關節疼痛、延緩關節炎惡化速度，並能改善運動的耐力。足夠的蛋白質＋地中海飲食平時建議攝取足夠的蛋白質以維持好肌力，如黃豆及其製品、魚肉或海鮮、雞肉、豬肉、牛肉、乳製品、雞蛋等。以60公斤為例，建議量為一日60至80公克，相當於一日需攝取6至8份的豆魚肉蛋類等蛋白質食物，一份蛋白質食物為一兩魚、一兩肉、一顆蛋、240毫升低脂鮮奶、260毫升豆漿或半盒盒裝豆腐。
另外研究指出，地中海飲食有助於改善發炎反應，可能改善類風濕性關節炎的症狀。特色是使用橄欖油、堅果作為主要的油脂來源，多吃全穀類、水果、蔬菜、豆類，搭配適量的魚類、禽肉和乳製品，用香料減少調味料的使用，並限制甜食、紅肉、加工肉攝取。
地中海飲食秘訣一：全榖雜糧類取代精製澱粉，減少甜食。
糙米、五穀米等未經精製的全榖雜糧類，因富含膳食纖維而需要較長的消化吸收時間，可使血糖起伏較平穩，並減少糖化作用和糖化終端產物所促發的發炎反應，建議一日至少兩餐食用全榖雜糧類。攝取甜食會使糖化終端產物生成
量增加，而加重慢性發炎的狀況。此外，過多的熱量會在人體內形成脂肪堆積，易使體重上升，進而增加肥胖風險。
地中海飲食秘訣二：大量攝取蔬菜和水果。
每天目標至少要攝取5份的蔬菜和水果。蔬菜一份約煮熟蔬菜半碗或
生菜一碗，水果一份約為棒球大小或7分滿飯碗。建議選擇當季、新鮮、
五顏六色的蔬果，不同顏色蔬果富含不同的植化素，如紅黃色、紫色系有
β胡蘿蔔素、類胡蘿蔔素和多酚類，白色系含有機硫化合物，黃色系含薑
黃素，黑色的菇菌類有多醣體等，具有抗氧化與抗發炎的作用。另外，若平時有使用免疫調節劑（又稱為疾病修飾抗風濕藥物），例如Methotrexate（MTX），可能會增加葉酸流失，建議多吃深綠色蔬菜以避免葉酸缺乏。
地中海飲食祕訣三： 減少紅肉及加工肉品的攝取，以魚、海鮮、蛋、家禽或豆製品為主。
建議多以魚、海鮮、家禽、豆製品、蛋等取代豬、牛等紅肉，其中可多選擇富含omega-3多元不飽和脂肪酸的魚類，如鮭魚、鯖魚、秋刀魚、鮪魚等，可降低發炎反應、改善關節疼痛。
地中海飲食秘訣四：每日攝取低脂乳製品，以攝取足夠的鈣質、維生素D。
多數病友常用的藥物是止痛消炎的皮質類固醇，易造成鈣質及維生素D缺乏。為避免鈣質缺乏，建議每天攝取2份乳製品，如低脂牛奶480毫升或優格200公克。另外，建議每天日照10∼15分鐘，使身體自行生成足夠的維生素D。日曬的時間建議於早上10點之前或下午4點過後，避免紫外線傷害皮膚或高溫引起中暑、熱衰竭的風險。
地中海飲食秘訣五： 使用新鮮香料來減少調味料使用。
薑、蒜、咖哩、肉桂、辣椒等天然抗發炎食物來調味，香草類的九層塔、迷迭香、百里香等也都可多加利用來取代人工的味精或調味醬。以上的飲食原則適用於一般類風濕性關節炎的病友，若合併腎臟或糖尿病等慢性疾病者，建議諮詢營養師，給予適合個人的營養建議。
